• Finden Sie Ihre Schmerzdiagnose selbst

Zunächst zur Anatomie (= Lehre vom Aufbau des Körpers):
Die (meisten) Knochen des menschlichen Körpers bestehen aus:

1. Periost (= Knoch enhaut): die den Knochen umhüllende, gefäß- und nervenreiche, bindegewebige Haut, mit tiefer zellreicher Kambiumschicht (knochenbildend) und faserreicher Außenschicht
2. Knochengewebe, bestehend aus Osteozyten (= Knochenzellen), kollagenen (= in faserigem Bindegewebe eingehüllte) Fasern und einer verkalkten Grundsubstanz
3. Medulla ossium (= Knoche nmark), bestehend aus dem Fettmark und dem blutbildenden roten Knoc henmark; nur in Röhrenknochen, Rippen, Brustbein, Schulter blättern, Schädeldachknochen, Hand - und Fußwurzelknochen vorkommend

Eine En tzündung des Periosts, also der Knoc henhaut, bezeichnet der Mediziner als Periostitis (itis = En tzündung).

Eine Periostitis kann in 2 Formen auftreten:

1. aseptisch (= keimfrei, ohne Beteiligung von Erregern), oder
2. durch Krankheitserreger verursacht

Die einzelnen Periostitis -Formen:

1. Eine aseptische Periostitis kann durch Schlag, Stoß oder mechanische Reibung entstehen, häufig im Rahmen von sportlichen Aktivitäten. Häufige Lokalisationen: Schienbein, Ellenbogen, aber auch Schambein (Periostitis pubis).
   Diese Form einer Periostitis ist meist harmlos und klingt nach kühlen Umschlägen und Einreibung mit entzündungshemmenden Salben bald wieder ab, ebenso der damit verbundene Schmerz.
2. Keinesfalls harmlos ist eine Periostitis infolge einer Infektion (= Eindringen von Krankheitserregern wie Bakterien oder Viren), entweder hämatogen (= durch Absiedelung aus dem Blut), iatrogen (= durch ärztlichen Eingriff verursacht, z. B. Operationen) oder nach einem Trauma (= Verletzung). Hinzu kommt das Problem, daß bei einer Periostitis häufig auch das Kn ochengewebe (Ostitis) und das Kn ochenmark (Osteomyelitis) beteiligt sind.
   
   Eine akute Periostitis mit Beteiligung von Kn ochengewebe und Kn ochenmark geht mit folgenden Symptomen (= Krankheitszeichen) einher:

• schwere Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens (oft Sepsis (= Blutvergiftung)), 
• örtliche, heftige Schmerzen, 
• Schwellung (Beteiligung der Weichteile) und 
• Durchbruch (mit Fisteleiterung (= Eiterausfluß durch einen Kanal)). 

Zur Therapie der (eitrigen) Periostitis werden nach vorheriger Austestung hochdosiert Antibiotika gegeben. 
Bei Beteiligung von Kn ochengewebe und Kn ochenmark ist oft eine radikale Ausmuldung des Kn ochens, Spüldrainage und Ruhigstellung durch Fixateur externe erforderlich.
Das Problem ist, daß Kn ochengewebe relativ schlecht durchblutet ist, so daß die körpereigenen Abwehrmechanismen kaum zu Tragen kommen. Aus diesem Grunde kann eine Periostitis durch die weiter schwelende En tzündung im darunter liegenden Kn ochen kaum abheilen, obwohl die Knoc henhaut selbst ja einigermaßen gut durchblutet ist. Die schlechte Durchblutung des Kn ochens behindert natürlich auch eine Antibiotika-Therapie und so kommt es nicht selten zu einer Chronifizierung (= langsam, schleichender Verlauf).
 

Spezielle Schmerztherapie

• Zur Schmerz - und Ursachenbekämpfung im Bereich der unteren Körperhälfte (von einer Periostitis mit Beteiligung des Kn ochens sind hauptsächlich die Beine betroffen, nicht selten auch Scham- oder Sitzbein) eignet sich die längerfristige, kontinuierliche epidurale Blockade (= rücken mark nahe) mit Katheter(*siehe unten).
  Diese Methode hat den großen Vorteil, daß es neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerz reizleitung durch gleichzeitige Blockade vegetativer (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nerven zu einer Sympath ikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung kommt, wie sie systemisch medikamentös (= durch Arzneimittel, die im ganzen Körper wirken) nicht zu erreichen ist. In dieser Situation ist es dann äußerst sinnvoll nochmals eine (ausgetestete) Antibiotika-Behandlung durchzuführen weil jetzt das Antibiotikum auch die Erreger im Kn ochengewebe erreicht. In diesem Sinne ist diese Blockadebehand lung in diesem Falle geradezu kurativ (= heilend).
• Bei der chronische n Periostitis des Unterschenkel s können im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) zur Durchblutungsverbesserung auch Lidocain 2% -Injektionen in die A. femoralis (= Beinschlagader) durchgeführt werden (z.B. 2 mal täglich 1-1,5ml (= 20-30 mg) im Abstand von 8-12 Stunden über 10 Tage).
• Bei einer chronische n Periostitis im Bereich des distalen (= weiter entfernt von der Körpermitte) Unterschenkels oder Fuß es bewirkt auch die kontinuierliche Blockade des Nervus ischiadicus (* siehe unten) eine kräftige Sympathikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit eine sehr deutliche Mehrdurchblutung. Der Vorteil dieser Methode ist das geringere therapeutische Risiko.
• Im Bereich des Schienbeins ist eine kontinuierliche Blockade des N. femoralis mit Katheter hilfreich (der Endast des N. femoralis, Nervus saphenus versorgt den vorderen Unterschenkel).

Auch bei der (selteneren) aseptischen (= keimfreien, ohne Beteiligung von Erregern), chronischen Periostitis sind diese Blockadetechniken hilfreich, da unter eine guten Durchblutung generell entzündliche Prozesse schneller abheilen.

Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

Wenn Schmerzen bei bei einer Periostitis längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit (ca. 10 bis 14 Tage) hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus, wie oben schon ausgeführt, eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist.

Gut zu wissen ........

1. Alle gesetzlich Versicherte haben mittlerweile Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation und
2. die Patienten dürfen sich ihre REHA-Klink auch selbst aussuchen (nur zugelassene Einrichtungen wie  z.B. unsere)